Skip to main content

Pengisian Penilaian

Modul penilaian pada rekam medis elektronik (RME) adalah komponen penting yang mengukur dan mendokumentasikan kondisi pasien secara sistematis. Modul ini mencakup penilaian nyeri, status pediatrik, risiko jatuh, dekubitus, Barthel Index, dan balance cairan. Dengan modul ini, data pasien dikumpulkan secara konsisten, memudahkan tenaga medis dalam memantau kondisi pasien, membuat keputusan klinis, dan merencanakan intervensi yang tepat.

Cara Pengisian Penilaian​

  1. Silahkan Login terlebih dahulu, dan silahkan cari pasien yang ingin dilayani.
  2. Masuk ke dashboard pasien dan pilih/klik pada Detil Pasien pada menu “Kunjungan Pasien”
  3. Selanjutnya akan masuk ke detil kunjungan pasien Pilih “Rekam Medis”, pada menu Rekam Medis pilih Penilaian.
  4. Silahkan isi Penilaian berdasarakan hasil pemeriksaan.

Daftar Pengisian Penilaian​

  1. Penilaian Nyeri
  2. Penilaian Status Pediatrik
  3. Penilaian Risiko Jatuh
  4. Penilaian Dekubitus
  5. Penilaian Barthel Index
  6. Penilaian Ballance Cairan

1. Penilaian Nyeri​

Deskripsi

Penilaian nyeri adalah proses mengukur tingkat nyeri yang dirasakan oleh pasien menggunakan skala nyeri yang relevan, seperti skala numerik atau visual. Tujuannya adalah untuk memahami intensitas, lokasi, dan karakteristik nyeri, sehingga dapat membantu dalam manajemen nyeri yang efektif dan menentukan intervensi yang diperlukan.

2. Penilaian Status Pediatrik​

Deskripsi

Penilaian status pediatrik adalah evaluasi kondisi kesehatan dan perkembangan anak yang mencakup penilaian status gizi. Kategori penilaian gizi mencakup gizi kurang, gizi cukup, dan gizi lebih. Penilaian ini membantu menentukan kebutuhan nutrisi anak dan merencanakan intervensi yang sesuai untuk mendukung pertumbuhan dan perkembangan yang optimal.

3. Penilaian Risiko Jatuh​

Penilaian risiko jatuh adalah evaluasi yang menentukan kemungkinan pasien mengalami jatuh, menggunakan metode standar. Modul ini mencakup empat metode: Skala Morse, Edmonson Psychiatric Fall Risk Assessment, Get Up and Go, dan Skala Humpty Dumpty. Setiap metode menilai faktor-faktor risiko spesifik untuk memberikan gambaran menyeluruh tentang potensi jatuh, membantu dalam pencegahan dan intervensi yang tepat.

3.1 Skala Morse​

Deskripsi

Penilaian risiko jatuh dengan Skala Morse adalah metode yang menilai enam faktor risiko: riwayat jatuh, diagnosis sekunder, penggunaan alat bantu, akses ke toilet, status mobilitas, dan kondisi mental. Setiap faktor diberi skor, dan total skor menentukan tingkat risiko jatuh pasien, membantu dalam merencanakan tindakan pencegahan yang tepat.

3.2 Edmonson Psychiatric Fall Risk Assessment​

Deskripsi

Penilaian risiko jatuh Edmonson Psychiatric Fall Risk Assessment adalah metode yang digunakan untuk menilai risiko jatuh pada pasien psikiatri. Penilaian ini mencakup faktor-faktor seperti riwayat jatuh, kondisi mental, efek samping obat, masalah mobilitas, dan perilaku pasien. Setiap faktor dinilai untuk menentukan tingkat risiko jatuh, membantu dalam perencanaan tindakan pencegahan yang sesuai.

3.3 Get Up and Go​

Deskripsi

Penilaian risiko jatuh dengan metode Get Up and Go adalah tes fungsional sederhana yang mengevaluasi kemampuan seseorang untuk berdiri dari kursi, berjalan sejauh beberapa langkah, dan kembali duduk dengan aman. Tes ini digunakan untuk menilai risiko jatuh pada orang tua atau mereka dengan gangguan keseimbangan, berfokus pada kestabilan dan keamanan selama aktivitas berdiri dan berjalan singkat.

3.4 Skala Humpty Dumpty​

Deskripsi

Penilaian risiko jatuh dengan Skala Humpty Dumpty adalah metode yang menggambarkan faktor-faktor risiko jatuh pada pasien geriatrik. Skala ini meliputi evaluasi terhadap faktor-faktor seperti riwayat jatuh, penggunaan obat-obatan tertentu, gangguan penglihatan, dan gangguan kognitif. Hasil penilaian memberikan gambaran tingkat risiko jatuh pasien, membantu dalam perencanaan strategi pencegahan jatuh yang sesuai.

4. Penilaian Dekubitus​

Deskripsi

Penilaian dekubitus adalah evaluasi kondisi kulit pasien untuk mendeteksi dan mengukur risiko terbentuknya luka tekan (pressure ulcer). Faktor yang dinilai termasuk kondisi kulit, tekanan yang dialami oleh area tubuh tertentu, mobilitas pasien, dan faktor-faktor medis lainnya yang dapat mempengaruhi risiko terjadinya dekubitus. Penilaian ini penting untuk merencanakan perawatan kulit yang tepat dan pencegahan luka tekan pada pasien yang berisiko tinggi.

5. Penilaian Barthel Index​

Deskripsi

Penilaian Barthel Index adalah metode untuk mengevaluasi kemampuan seseorang dalam melakukan aktivitas sehari-hari secara mandiri, seperti makan, mandi, berpakaian, menggunakan toilet, bergerak, dan merawat diri sendiri. Skala ini memberikan skor berdasarkan tingkat kemandirian pasien dalam setiap aktivitas, yang membantu dalam merencanakan perawatan dan rehabilitasi yang sesuai.

6. Penilaian Ballance Cairan​

Deskripsi

Penilaian balance cairan adalah proses untuk memantau dan mengevaluasi masuk dan keluarnya cairan dalam tubuh pasien. Tujuannya adalah untuk menjaga keseimbangan cairan yang optimal, yang penting untuk fungsi organ dan kesehatan umum pasien. Penilaian ini meliputi pengukuran intake cairan (minum dan infus) serta output cairan (urin, keringat, dan kehilangan cairan lainnya), serta penyesuaian perawatan berdasarkan hasil evaluasi tersebut.